硬膜外分娩(いわゆる無痛分娩)とは
- 硬膜外分娩とは、背中から行う硬膜外麻酔によって、陣痛や出産時の痛みを和らげる分娩方法です。
- 当院では、痛みを完全になくすことを目的とはしていません。出産時の「つらい痛み」を、「痛みやお腹の張りを感じられる程度」まで和らげ、安全に出産できるようサポートします。
当院の硬膜外分娩の特徴
安全性を重視した体制
- 当院では、産婦人科医・麻酔科医・小児科医・助産師が密接に連携し、安全な硬膜外分娩を行います。
- 産科病棟と手術室は緊急用エレベーターで直結しており、緊急時には速やかに麻酔科医や手術室スタッフの応援を受けられる体制を整えています。
- また、当院は尾張西部医療圏唯一の地域周産期母子医療センターです。新生児集中治療室（NICU）を備え、産婦人科医だけでなく小児科医も24時間院内に常駐しているため、赤ちゃんに緊急事態が生じた場合にも迅速に対応できます。
麻酔科専門医による管理
- 硬膜外麻酔は、麻酔科専門医が管理します。分娩中も母体や赤ちゃんの状態を確認しながら、安全に麻酔を行います。
硬膜外分娩のメリット・デメリット
メリット
- 出産時の痛みを和らげ、リラックスして分娩に臨めます。
- 痛みによる血圧上昇や過呼吸を抑えることができます。
- ストレスホルモンによる胎盤血流の低下を抑える効果が期待されます。
- 体力の消耗が少ないため、産後の回復が早い傾向があります。
デメリット
- 分娩の進行がゆっくりになり、分娩時間が長くなることがあります。
- 吸引分娩が必要となる可能性が高くなります。
また、麻酔による合併症として次のようなものがあります。
比較的よくみられるもの（一時的）
- 血圧低下
- 発熱
- 足のしびれや違和感
- 頭痛 など
まれですが重篤なもの
- 神経損傷
- 急性硬膜下血腫
- 局所麻酔薬中毒
- 高位脊髄くも膜下麻酔に伴う呼吸抑制
これらは非常にまれですが、発生した場合には迅速な治療が必要です。
赤ちゃんへの影響
- 硬膜外麻酔で使用する麻酔薬は、母体の血液中の濃度が非常に低いため、赤ちゃんへの影響はほとんどないと考えられています。 また、多くの研究では、硬膜外分娩によって赤ちゃんの長期的な予後が悪くなることはないと報告されています。
- 一方で、分娩の進行によって吸引分娩が必要となった場合には、赤ちゃんの頭や顔の傷、頭血腫などが起こる可能性があります。 また、お母さんの低血圧が長く続くと、赤ちゃんの状態が悪くなる「胎児機能不全」を起こす可能性があります。そのため、分娩中は母体・赤ちゃんともにモニタリングを継続して状態を確認します。
当院での硬膜外分娩
- 安全性を最優先に考え、麻酔科医が対応できる平日の日中に硬膜外麻酔を開始しています。
- 硬膜外分娩を開始した後でも、分娩が夜間に及ぶ場合には、安全面を考慮して麻酔を中断することがあります。
対象となる方
- 頭位（赤ちゃんが頭を下にしている）
- 単胎妊娠（赤ちゃんがひとり）
- 経産婦（経腟分娩の経験がある方）
- 陣痛促進剤を使用した計画分娩で硬膜外分娩を希望する方
対象とならない方
- 骨盤位（赤ちゃんが頭を上にしている）
- 双胎妊娠（双子）
- 初産婦（はじめての出産の方）
- 血小板減少など、出血しやすい方
- 脊椎の変形や脊椎手術歴がある方
- 一部の神経疾患・心疾患のある方
- 帝王切開など子宮の手術歴がある方
- 同意書の内容を理解できない方
- 日本語で十分なコミュニケーションが困難な方
- このほか、医師が診察のうえ最終的に実施の可否を判断します。
- ご希望の方は、妊婦健診時に医師へご相談ください。
硬膜外分娩の流れ
お申込み
- 原則として妊娠38週頃に分娩日を予定します。
- ただし、妊婦健診の結果によって日程が変更となる場合があります。
入院前日
- 予定日の前日に入院します。
- 診察後、必要に応じて子宮頸管を広げる処置や、子宮頸管をやわらかくする薬を使用します。
分娩当日
- 早朝に診察を行い、必要に応じて子宮頸管をさらに広げる処置を行います。その後、陣痛促進剤の点滴を開始します。
麻酔
- ベッドに座り、背中を丸めた姿勢で麻酔を行います。
- まず背中に局所麻酔を行い、その後、硬膜外腔へ細いカテーテルを留置します。
- 麻酔の効果を確認した後、専用のポンプで麻酔薬を持続的に投与します。
- 痛みが強くなった場合には、ご自身でボタンを押して麻酔薬を追加できる仕組み（PCEA）を使用します。
分娩後
- 分娩終了後に麻酔を終了します。
- 通常は処置終了後にカテーテルを抜去し、約3時間分娩室で安静を保ちます。
- 追加処置が必要となる可能性が高い場合には、カテーテルを残して経過をみることがあります。
- 麻酔の効果は終了後数時間で徐々に消失します。
- その後の入院スケジュールは自然分娩と同じで、通常は産後4～5日で退院となります。
麻酔中の過ごし方
食事・飲水
- 麻酔中は食事はできません。
- 水・お茶・スポーツドリンクは飲むことができます。
歩行
- 麻酔により足の感覚が鈍くなったり動かしにくくなったりするため、ベッド上で過します。
- 歩いてトイレへ行くことはできませんので、必要に応じて尿道カテーテルを使用します。
モニタリング
- 分娩中は下記のモニタリングを継続的に行います
- お母さんの血圧・心拍数・血中酸素濃度
- 赤ちゃんの心拍数
実施日
- 毎週 水曜日・木曜日
費用
- 分娩費用に加えて約10万円（検査費などを含む）が必要です。
- 麻酔を開始した時点で費用が発生します。
情報公開について
- 当院では、硬膜外分娩をご検討中の方に安心して選択していただけるよう、硬膜外分娩に関する情報を「無痛分娩関係学会・団体連絡協議会（JALA）」へ公開しています。
入院費用に関する問い合わせ先
一宮市立市民病院（代表）0586-71-1911
平日8：30～17：00 医事課
