医師が解説 病気と治療

泌尿器科部長　初瀬 勝朗

転移を伴う去勢抵抗性前立腺がんに対して、放射性医薬品であるプルヴィクト（一般名：ルテチウムビピボチドテトラキセタン）が日本で2025年9月に承認されました。前立腺がんの中には、男性ホルモンを抑える治療を続けていても、がんが進行するものがあります。この状態を「去勢抵抗性前立腺がん」と呼び、骨やリンパ節などに転移している場合には、転移性去勢抵抗性前立腺がん（mCRPC）と呼びます。
がん細胞に多く発現する「前立腺特異的膜抗原（PSMA）」という標的にプルヴィクトは結合して、細胞内部に取り込まれ放出される放射線によってがん細胞のDNAに損傷を与え、がんの増殖を抑えます。このような治療は「放射性リガンド療法」といいます。

プルヴィクトは、PSMAが陽性で、遠隔転移を有する去勢抵抗性前立腺がんの患者さんが対象となります。治療の適応を判断するため、PSMA-PET検査などの画像検査を行い、がん細胞にPSMAが十分に発現しているかを確認します。これまでに受けた治療、がんの進行状況、全身状態、腎機能や骨髄機能および認知機能などを総合的に評価し、治療が適しているかを判断します。すべての前立腺がん患者さんが対象となるわけではありません。

通常、プルヴィクトを6週間ごとに1回、静脈内に投与します。投与回数は最大6回ですが、副作用や治療効果、患者さんの状態に応じて、投与の延期や減量、中止を検討します。治療前には血液検査や画像検査などを行い、治療中も定期的に検査を実施して、効果と副作用を確認します。投与後は放射線の安全管理が必要となるため、施設の基準や患者さんの状態に応じて入院または所定の管理下で治療を行います。

主な副作用には、白血球や血小板の減少、貧血、倦怠感、吐き気、食欲低下、口の乾燥などがあります。血球が減少すると感染症や出血のリスクが高まることがあるため、定期的な血液検査が重要です。また、腎機能への影響にも注意して経過を観察します。
投与後は、薬剤の一部が尿などから排泄され、体から放射線が放出されます。そのため、治療後の一定期間は、排泄物の取り扱いやトイレの使用、周囲の方との接触などについて注意が必要です。具体的な注意事項は、患者さんに合わせた説明を医療スタッフが説明します。

プルヴィクトは、がん細胞を標的として放射線を届けることで、進行した前立腺がんの治療効果が期待される新しい治療法です。一方で、副作用や放射線管理に関する注意も必要です。当院では、患者さん一人ひとりの病状や全身状態を十分に評価し、安全性に配慮しながら適切な治療を提供できるよう努めてまいります。
治療についてご不明な点がある場合は、担当医にご相談ください。