紹介と予約について

診察・検査予約の方法


一宮市立市民病院では、地域の先生方よりご紹介いただく患者さんの待ち時間を短縮するため、診察のご予約を電話およびファックスにて、検査のご予約をファックスにて承っております。また、紹介状をお持ちの患者さんに限り電話にて診察の予約を承っております。

≪連絡先≫
電話番号:0586-71-1933(直通) 0586-71-1985(患者さん専用)
ファックス番号:0586-28-7058(予約専用)混雑時は0586-71-1922(直通)
受付時間 平日 午前8時30分~午後7時00分

      土曜日 午前8時30分~午後0時30分

≪診察のご予約≫
電話のみでの予約の方法
①お電話で「電話での予約です。」とお伝えいただき、続いて「医療機関名、診察券番号(分かれば)、患者氏名(読み・漢字)、性別、生年月日、診療科、担当医、希望日」を順番にお伝えください。

②受付後、予約票と診察申込書をファックスいたします。患者さんにお渡しください。
③診察当日は「紹介状、予約票、診察申込書、保険証、お薬手帳(いま飲んでいる薬が分かるもの)」をお持ちになり、南館1階総合受付までお越しくださるよう患者さんにお伝えください。
◎「診察申込書」はご自宅でご記入いただくと、総合受付での処理がスムーズになりますので、ご協力いただけますよう患者さんにお伝えください。

ファックスでの予約の方法
①「FAX用予約申込書兼紹介状」に必要な情報をご記入のうえ、ファックスしてください。

②受付後、予約票と診察申込書をファックスいたします。患者さんにお渡しください。
③診察当日は「紹介状、予約票、診察申込書、保険証、お薬手帳(いま飲んでいる薬が分かるもの)」をお持ちになり、南館1階総合受付までお越しくださるよう患者さんにお伝えください。
◎「診察申込書」はご自宅でご記入いただくと、総合受付での処理がスムーズになりますので、ご協力いただけますよう患者さんにお伝えください。

患者さんからの電話予約の方法  ※紹介状を持ちの方のみ
①お電話で「電話での予約です。紹介状をもらっています。」とお伝えいただき、「紹介状をいただいた医療機関名、診察券番号、(分かれば)、氏名、生年月日、ご希望の診療科、担当医師名、希望日」を順番にお伝えください。
②予約日時が決定しましたら受診予約票に予約日時をご記載ください。(お持ちの方のみ)
③診察申込書はご自宅でご記入いただくと、総合受付での処理がスムーズになりますので、ご協力いただきますようお願いします。(お持ちの方のみ)

※ご予約のお申し込みは診察希望日の前日までにご連絡ください。
※ご予約の変更がある場合は、予約日の前日までに地域医療連携室までご連絡ください。


≪ご予約時のご注意≫
◎血液内科のご予約につきましては、紹介状が出来上がり次第、事前にファックスをお願い申し上げます。

◎診療情報提供書(紹介状)については「FAX用予約申込書兼紹介状」のほか、貴院でお使いの書式もお使いいただけます。

◎予約日のご希望に沿えないことがありますので、あらかじめご了承ください。
◎保険証の情報は診察当日にご確認いたしますので、ファックスは不要です。
◎電話のみでの予約であっても、同姓同名の患者登録があったときや結婚による姓の変更が考えられるときなどは、患者情報の確認のためファックスをお願いすることがあります。その際は「FAX用予約申込書兼紹介状」をご利用ください。
◎「FAX用予約申込書兼紹介状」を紹介状としてお使いになるときは医師名の記載ならびにご捺印をお願いいたします。

診療・検査の依頼につきましては、下記の予約申込書をご利用ください。

診察・内視鏡依頼書兼紹介状【PDF】

診察・内視鏡依頼書兼紹介状【XLS】

放射線検査依頼書兼紹介状【PDF】

放射線検査依頼書兼紹介状【XLS】

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紹介患者受付

一宮市立市民病では、紹介状をお持ちの患者さんの専用窓口を、総合受付の中に設けています。紹介状をかかりつけ医から受け取っている方は、「紹介患者受付」窓口までお越しください。受付が終わりましたら、診療科の場所をご案内いたします。

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選定療養費について

紹介状をお持ちの患者さんは、初診時にかかる選定療養費(医科5,500円,歯科3,300円)をいただきません。初めて当院を受診されるとき、時間をおいて受診をされるときは、かかりつけ医の紹介で受診されることをおすすめします。

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