外科

外科とは

西尾張地区の中核病院として、地域医療に貢献できるよう外科疾患全般にわたって診療を行っています。私たちの行っている診療の特色を紹介します。

(1)がん診療拠点病院として
地域がん診療拠点病院として、がん治療には特に力を入れています。
がん、特に進行がんに対する手術では転移している可能性のあるリンパ節を根こそぎ取り除き(リンパ郭清)、がんを決して残すことのない切除(根治切除)を行う必要があります。私たちはがんに対して妥協のない切除を行い、がんからの根治を目指します。
また、従来、進行しすぎて切除できないようながんや、切除できたとしても治る可能性の低かった膵臓がんや進行胃がんに対しても、手術前に抗がん剤治療や放射線治療を行うことで、治る可能性がより高い手術を目指しています。
一方で、比較的早期のがんに対しては、個々の患者さんの状況に応じて、手術前の機能をできるだけ温存する手術や全身への侵襲の少ない手術を行います。
もちろん、手術だけでなく、抗がん剤治療や緩和医療にいたるまで、外来化学療法室がん相談支援センターとも連携をはかりつつ、市民の方々が地元にいながらにして安心して最善かつ最新の治療を受けていただけるよう、スタッフ一同、日夜努めています。

(2)腹腔鏡下手術の導入
私たちは患者さんにとって苦痛の少ない腹腔鏡下手術の導入を積極的に進めており、胆石症、虫垂炎、早期胃がん、大腸がん、鼠径ヘルニア、腹壁瘢痕ヘルニア、イレウスに対する手術、さらには肝臓や膵臓の手術などにもその適応を広げています。腹腔鏡下手術では、小さな傷で手術が可能なので、手術の後の痛みが少なく、回復が早くなります。傷跡も小さくて将来的に目立たなくなります。また、一部の術式では、一つの穴だけで行う単孔式手術も取り入れています。近年では多くの患者さんが小さな傷で病気を克服されています。

(3)術後早期回復プログラムと手術部位感染への取り組み
私たちは手術を受けられる患者さんの苦痛を少しでも和らげ、早く回復していただけるように、術後早期回復プログラム(ERAS)の考えを積極的に取り入れています。例えば、当科で手術を受けられる患者さんは手術の2時間前まで経口補水飲料を飲んでいただいております。これにより患者さんは喉の渇きや空腹感を和らげることができますし、手術前に点滴を行う必要がありません。術前経口補水療法ついてはこちらをご参照ください。
手術後の痛みや吐き気に対しては十分に予防し、患者さんの苦痛が和らぐよう心がけていますし、ほとんどの手術でガーゼ交換や抜糸のいらない方法で傷を閉じています。また、口腔ケアやリハビリテーションを積極的に取り入れるなど、少しでも早く元の生活を取り戻していただけるよう数々の対策をしています。
さらに、私たちは手術部位感染(SSI)の予防にも積極的に取り組んでおり、成果を挙げています。詳しくはこちらをご参照ください。

(4)専門科との連携
近年では生活習慣病(糖尿病、高脂血症、高血圧など)やこれと関わりが深い脳血管疾患、心臓病やCOPD(慢性閉塞性肺疾患)などの疾患を持つ患者さんも増えてきており、総合病院の特徴を生かし、これらの専門科と連携しつつ治療を行っています。

(5)患者さん中心のチーム医療
治療方針に関しては、各疾患の診療ガイドラインに基づいて行っていますが、一人一人の患者さんが最善の治療が選択できるよう、ご本人のご意向を踏まえたうえで医師・看護師・薬剤師・理学療法士・ケースワーカーなどで構成される「医療チーム」により検討を重ねています。
医療の質の向上、標準的・効率的な治療の提供、患者中心の医療の実践を目指すため、積極的にクリニカルパス(治療計画表)を導入し、患者さんと医療者で治療の方向性を共有しています。クリニカルパスについての詳細はこちらをご参照下さい。

 

(6)名古屋大学附属病院とのタイアップ 
当科は名古屋大学附属病院の関連施設であり、必要があればタイアップして治療を受けていただくことも可能です。
さらに私たちは、さまざまな臨床研究に参加しており、他の医療施設と力を合わせ、治療成績の向上を目指しています。

(7)明日の医療を支えるために
現在10名の常勤医師が診療にあたっていますが、全ての手術に医長以上の指導医が関与しています。また、当科には常時1〜2名の臨床研修医が回っており、明日の医師を育てるために、その教育・指導も行っています。
今後も地域の方々に安心して手術を受けていただけるよう、質の高い安全な医療を提供していきたいと考えています。

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一宮市立市民病院外科チーム診療指針

一人一人の患者さんに寄り添い、質の高い医療を実践します
他職種を互いに尊重しあい、より良いチーム医療を目指します
情報を共有し、安全な医療を継承します

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外科 外来診療医担当表

休診日:土・日曜日、祝日、年末年始(12月29日~1月3日)
受診受付時間:午前8時~11時15分(全科)
※ただし、急患の方は随時受け付けます。

外科
外来診療医担当表はこちら

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スタッフ紹介

氏名 永田 二郎
職名 副院長

資格・専門領域等

専門分野(得意とする診療):
胃、大腸

資格:
医学博士
日本外科学会専門医
日本外科学会指導医
日本消化器外科学会専門医
日本消化器外科学会指導医
日本腹部救急医学会評議員
日本腹部救急医学会暫定教育医
愛知臨床外科学会評議員
東海外科学会評議員
名古屋大学医学部医学科臨床准教授
麻酔科標榜医
氏名 橋本 昌司
職名 副院長

資格・専門領域等

専門分野:
消化器外科、肝胆膵外科

資格:
医学博士
日本外科学会専門医
日本消化器外科学会認定医
麻酔標榜医
氏名 阪井 満
職名 外科部長

資格・専門領域等

専門分野(得意とする診療):
消化器外科(特に肝臓・胆道・膵臓領域を中心に診療しています)

資格:
医学博士
日本外科学会指導医
日本外科学会専門医
日本消化器外科学会指導医
日本消化器外科学会専門医
日本消化器外科学会消化器がん治療認定医
日本肝胆膵外科学会評議員
東海外科学会評議員
日本医療機能評価機構医療クオリティマネジャー養成セミナー修了
名大ネットワーク指導医講習会修了
緩和ケア研修会修了
日本静脈経腸栄養学会TNT研修会修了
氏名 林 裕倫
職名 乳腺外科部長

資格・専門領域等

専門分野(得意とする診療):
乳腺外科

資格:
医学博士
麻酔科標榜医
外科専門医
乳癌専門医
氏名 村井 俊文
職名 医長

資格・専門領域等

専門分野(得意とする診療):
胃、大腸、内視鏡外科

資格:
医学博士
日本外科学会指導医
日本外科学会専門医
日本消化器外科学会指導医
日本消化器外科学会専門医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
日本消化器外科学会消化器がん治療認定医
名大ネットワーク指導医講習会修了
緩和ケア研修会修了
氏名 末岡 智
職名 医長

資格・専門領域等

専門分野(得意とする診療):
胃、大腸、内視鏡外科

資格:
日本外科学会専門医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
名大ネットワーク指導医講習会修了
緩和ケア研修会修了
日本静脈経腸栄養学会TNT研修会修了
氏名 中川 暢彦
職名 副医長

資格・専門領域等

資格:
日本外科学会専門医
検診マンモグラフィ読影認定医
緩和ケア研修会修了

所属学会:

日本外科学会
日本消化器外科学会
日本内視鏡外科学会
日本臨床外科学会
日本腹部救急医学会
日本癌治療学会

氏名 篠塚 高宏
職名 医員

資格・専門領域等

資格:
緩和ケア研修会修了

所属学会:
日本外科学会
日本消化器外科学会
日本癌治療学会
日本胃癌学会
日本臨床外科学会
日本内視鏡外科学会
日本集中治療学会
日本腹部救急医学会
氏名 藤田 恵三
職名 医員

資格・専門領域等

資格:
ACLS

所属学会:
日本外科学会
日本消化器外科学会
日本癌治療学会
日本胃癌学会
日本内視鏡外科学会
日本臨床外科学会
日本ヘルニア学会
氏名 佐藤 文哉
職名 医員

資格・専門領域等

資格:

所属学会:
日本外科学会
日本消化器外科学会
日本癌治療学会
日本胃癌学会
日本内視鏡外科学会
日本臨床外科学会
日本ヘルニア学会
氏名 高島 幹展
職名 専攻医

資格・専門領域等

資格:

所属学会:
日本外科学会
日本消化器外科学会
日本癌治療学会
日本胃癌学会
日本臨床外科学会
日本内視鏡外科学会
氏名 白月 遼
職名 非常勤医師

資格・専門領域等

専門領域:
小児外科

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こんなときに、ご相談ください

良性疾患・悪性疾患を問わず、治療方針にお悩みの方やそのご家族のみなさまでセカンドオピニオンをご希望される場合、お気軽に外科外来を受診してください。

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こんな病気を取り扱います

各種悪性疾患(胃がん、大腸がん、肝臓がん、膵臓がん、胆道がん、食道がん、乳がんなど)をはじめとし、胆石症、急性虫垂炎、鼠径ヘルニア、各種外傷疾患など幅広く診療しています。

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手術について

2015年の手術件数は、総数803件、全身麻酔658件であり、その内訳は、以下の表の通りでした。

「がん」を中心に多くの手術が行われており、とりわけ難易度の高い、高難度外科手術も多数行われています。ただ、私たちはその件数に満足することは決してありません。大切なことは、その手術経験を次の手術に生かし、明日の患者さんにより質の高い良い医療を実践することだと、私たちは考えています。

近年、私たちは積極的に腹腔鏡下手術の導入および定型化を進め、最近では全身麻酔手術のおよそ60%を占めるまでになりました。腹腔鏡下手術は、患者さんの術後の傷の痛みを軽減するだけでなく、手術の「見える化」により、その一部始終をスタッフ全員で共有することが可能となり、医療スタッフ一人一人が、より安全で質の高い手術手技を目指す意識にもつながっています。

新しい手術の導入にあたっては、院内の委員会で妥当性を検討するとともに、全てのスタッフがその治療法を理解するための学習会を開くなどの取り組みにより安全に行っています。また、こうした技術が確実に若手外科医に継承されるよう、手術ビデオの共有化、カンファレンスでの振り返り、ドライラボ(手術手技の練習器具)の活用、他施設への手術見学や研修などを通じて、チーム一丸となって取り組んでいます。

さらに、必要に応じて名古屋大学附属病院やその他の専門病院とタイアップし、地元の患者さんのニーズに応えられるよう努めています。

疾病種別 手術件数(2016年実績) 腹腔鏡下手術件数
胃がん 76 24
結腸・直腸がん 106 58
乳がん・乳腺腫瘍 43
肝がん・肝転移・肝腫瘍 23 9
膵がん・膵腫瘍 7 0
胆管がん・胆嚢がん・十二指腸乳頭部がん 6 0
胆石症 109 102
そけい・大腿・腹壁瘢痕ヘルニア 159 108
急性虫垂炎 43 37
腸閉塞(イレウス) 32 17
その他 199 14
高難度外科手術術式
(日本消化器外科学会手術難易度区分による)
手術件数
(2014~16年実績)
食道 食道切除再建術
胃全摘術 74
噴門側胃切除術 2
直腸 直腸切断術(悪性) 30
低位前方切除術 38
肝臓 肝切除(外側区域を除く区域切除以上) 23
系統的亜区域切除術 7
胆嚢 胆嚢悪性腫瘍手術(単純胆嚢摘出術を除く) 3
胆管悪性腫瘍手術 1
膵臓 膵頭十二指腸切除術 18
膵体尾部切除(悪性) 9
膵全摘術 2
合計 214

 

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当科で治療をご検討されている皆様へ

当科では、クリニカルパスを積極的に導入することで、患者さんを中心とするチーム医療の実現、安全かつ質の高い医療の提供を目指しています。
クリニカルパスとは、ある病気の治療や検査に対して、標準化された患者さんのスケジュールを表にまとめたもので、1つの治療や検査ごとに1つずつ作られています。
クリニカルパスには、病院用と患者さん用があり、患者さん用クリニカルパスには、患者さんが入院してからの食事や処置、検査・治療、そのための準備、退院後の説明等が日ごとに詳しく説明されています。
治療を受けられる多くの患者さんにはクリニカルパスの計画に沿って入院生活を送っていただいています(病気の内容や患者さんの状態によっては適応されない場合もあります)。
当科で実際に使用されている患者さん用クリニカルパスはこちらで紹介しています。
当科での治療をご検討されている患者さんやすでに治療が予定されている患者さん、そしてその入院生活をご支援いただくご家族の方々におかれましては、ぜひご参考にされ、少しでも安心して治療に向かわれることを心より願っています。

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診療ガイドラインについて

診療ガイドラインは、科学的根拠に基づき、系統的な手法により作成された推奨を含む文書です。患者と医療者を支援する目的で作成されており、臨床現場における意思決定の際に、判断材料の一つとして利用することができます。
私たちは、医療の質の向上と標準化のため、診療ガイドラインを最大限活用しています。ただし、ガイドラインに示されるのは一般的な診療方法であるため、必ずしも個々の患者さんの状況に当てはまるとは限りません。臨床現場においての最終的な判断は、主治医と患者さんが協働して行わなければならないことをご理解ください。
医療情報サービス事業Minds(マインズ)では、日本で公開された診療ガイドラインを収集し、評価選定の上、Mindsホームページ上に順次掲載しています。また、一般向けの解説等、診療ガイドライン関連情報の提供も行っています。是非、ご活用ください(日本医療機能評価機構ホームページより引用しています)。

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術前経口補水療法について

当院では、術後早期回復プログラム(ERAS)の一環として、術前経口補水療法を積極的に取り入れています。
これは、手術を予定している患者さんに、手術時間の2時間前まで経口補水飲料を飲んでいただき、のどの渇きや空腹感を軽減するものです。
以前、手術(特に全身麻酔手術)を受けられる患者さんの多くは、手術前に長い時間、水分や食事をとることを禁止されていました。これは、麻酔の際に胃の中に摂取したものがたまっていると、麻酔の際に吐いたりする危険性を考えてのことでしたが、絶飲食になった患者さんは、水分を飲んでいただく代わりに点滴が行われ、喉の渇きについては我慢していただくしかありませんでした。
しかし、近年、特定の飲料水であれば手術の2時間前まで飲んでいただいても安全に麻酔がかけられることが明らかになってきました。また、長時間の絶飲食は、かえって術後の回復を妨げてしまうという報告もあります。
そこで、私たちは、手術を予定されている患者さんが手術前の最後の食事をとられた後、いくつかの経口補水飲料をお渡ししています。これらは、手術の2時間前まで飲んでいただくことができ、のどの渇きや空腹感を軽減していただくことができます。また、経口補水飲料は点滴と同じ効果がありますので、手術前に点滴を行う必要がありません。つまり、手術室へは手ぶらで歩いて入っていただくことができます。
実際に手術を受けられた患者さんからは、おおむね好評をいただいておりますし、私たち医療者にとっても点滴が抜けてしまったり、手術前に患者さんが転んでしまったりといった心配が少なくなりますので、医療の安全につながる意味でも高く評価されています。
ただし、病気や手術の内容によっては、術前経口補水療法を受けていただくことができない場合があります。詳しくは、担当の医師、看護師までお尋ねください。

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臨床研究に関するお知らせ

一宮市立市民病院外科では、病気で困っている患者様の治療法を向上させるため、さまざまな臨床研究を行っています。今回下記の研究1件を行いたいと考えています。研究を行うにあたっては、対象となる方が特定できないよう、個人情報の保護には十分な注意を払います。もしも下記の研究内容に該当すると思われた方で、ご自身の検査データなどが用いられることにご質問などのある方は、下記の連絡先にご連絡ください。

  1. 研究課題名
    「腹腔鏡下肝切除術の安全性に関する検討 ~後ろ向き多施設共同研究~」
    研究者氏名:
    主任研究者
    窪田 敬一(獨協医科大学 第二外科 教授)
    研究者
    青木 琢(獨協医科大学 第二外科 学内教授)
    下田 貢(獨協医科大学 第二外科 学内准教授)
    加藤 正人(獨協医科大学 第二外科 学内講師)
  2. 研究の概要
    1. 目的 症例調査票を用いて腹腔鏡下肝切除術の安全性を多施設共同研究により評価することです。
    2. 方法 カルテに記載された情報を基に、治療開始前情報、手術終了時情報、退院時情報、90日以内の再入院情報を調査票にて調査し、手術の安全性を評価します。 (シェーマ)
    3. 対象 2015年12月以前に、当院外科において、腹腔鏡下肝切除を受けた方全員が対象となります。
    4. 被験者の実体験 本研究は、過去に行われた画像を用いた診断、手術記録、入院カルテや外来カルテの記録をもとに行われる後ろ向き解析であり、対象となった方に新たな検査や治療が本研究のために行われることはありません。
  3. 研究が行われる機関または実施場所
    獨協医科大学病院および肝臓内視鏡外科学会参加施設で行われます。
  4. 研究における倫理的配慮について
    人権への配慮(プライバシーの保護)
    本研究実施に係る原資料類および同意書などを取り扱う際は、被験者の秘密保護に十分配慮いたします。病院外に提出する報告書、学会発表、学術論文においては、被験者を特定できる情報を含めません。もしもこのホームページで公開した本研究内容をご覧になり、研究対象となることに同意されないと連絡された方は研究対象には含めません。被験者ご本人またはご家族の中で、本件にご質問のある方は下記にご連絡くださいますようお願いいたします。 研究対象となった方は今後もこの研究のために新たに治療や検査を受けることはなく、医療費がかかることはありません。また研究協力に対して謝礼が支払われることはありません。
  5. 本研究に関する連絡先
    〒491-8558 愛知県一宮市文京2-2-22
    一宮市立市民病院
    外科 阪井 満
    電話番号:0586-71-1911

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専門医制度と連携したデータベース事業について

私たちは、「一般社団法人 National Clinical Database」によるデータベース事業を通して、患者さんにより適切な医療が提供できる社会を目指しています。詳しく知りたい方は、こちら

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